Tratamiento contra el cáncer de seno en etapas I, II y III

La etapa del cáncer de seno es un factor importante para tomar decisiones sobre el tratamiento.

La mayoría de las mujeres con cáncer de seno en etapas I, II o III se tratan con cirugía, a menudo seguida de radioterapia. Muchas mujeres también reciben algún tipo de terapia sistémica con medicamentos (medicina que surte su efecto a través de todo el cuerpo). En general, entre más se haya extendido el cáncer de seno, más tratamiento probablemente necesitará. Pero las opciones de tratamiento se ven afectadas por sus preferencias personales y otra información sobre su cáncer de seno, como:

• Si las células cancerosas tienen receptores hormonales. Es decir, si el cáncer es receptor de estrógeno (ER) positivo o receptor de progesterona (PR) positivo.
• Si las células cancerosas tienen grandes cantidades de la proteína HER2 (es decir, si el cáncer es HER2 positivo)
• Cuán rápidamente crece el cáncer (medido por el grado o Ki-67)
• Su estado general de salud
• Si usted ha pasado o no por la menopausia

Consulte con su médico acerca de cómo estos factores pueden afectar sus opciones de tratamiento.

¿Qué tipo de tratamiento(s) con medicamentos podría recibir?

La mayoría de las mujeres con cánceres de seno en etapas I, II o III recibirá algún tipo de terapia sistémica como parte de su tratamiento. Esto podría incluir:

• Quimioterapia
• Terapia hormonal (tamoxifeno, un inhibidor de la aromatasa, o uno seguido del otro)
• Medicamentos de terapia dirigida, tal como trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta) o abemaciclib (Verzenio)
• Inmunoterapia
• Alguna combinación de los anteriores

Los tipos de medicamentos que podrían funcionar mejor dependen del estado del receptor hormonal del tumor, del estado de HER2 y de otros factores.

Tratamiento del cáncer de seno en etapa I

Estos cánceres de seno aún son bastante pequeños y no se han propagado a los ganglios linfáticos o solo hay un área diminuta de propagación en el ganglio linfático centinela (el primer ganglio linfático a donde probablemente se propagó el cáncer).

Terapia local (cirugía y radioterapia)

La cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de seno en etapa I. Estos cánceres pueden tratarse con cirugía con conservación del seno (a veces llamada tumorectomía o mastectomía parcial) o mastectomía. También será necesario examinar los ganglios linfáticos ya sea con una biopsia de ganglio centinela o con una disección de ganglio linfático axilar.

Algunas mujeres pueden someterse a una reconstrucción de seno al mismo tiempo que la cirugía para extirpar el cáncer. No obstante, si usted va a necesitar radioterapia después de la cirugía, es mejor retrasar la reconstrucción hasta después de completar la radiación.

Cuando se hace la cirugía con conservación del seno, generalmente se administra la radioterapia después de la cirugía para reducir la probabilidad de que el cáncer regrese en el seno y para ayudar a la mujer a vivir por más tiempo.

En un grupo aparte, las mujeres que tengan al menos 65 años de edad pueden considerar la cirugía con conservación del seno sin la radioterapia si presentan TODAS las características siguientes:

• El tumor mide 3 cm de ancho (un poco menos de 1 pulgada) o menos y ha sido extirpado completamente.
• Ninguno de los ganglios linfáticos que fueron extirpados contiene cáncer
• El cáncer es ER positivo o PR positivo, y se administrará terapia hormonal.

La radioterapia entre las mujeres que presentan estas características aún reduce la probabilidad de que el cáncer regrese, aunque no ha demostrado que ayude a prolongar la vida de las pacientes.

Si se realiza la mastectomía, es menos probable que la radioterapia sea necesaria, aunque podría administrarse dependiendo de las particularidades de un cáncer en específico. Usted debe consultar con su doctor para saber si necesita tratamiento de radiación. Puede que una persona sea remitida a un médico especializado en radiación (radioncólogo) para una evaluación.

Terapia sistémica (quimioterapia y otros medicamentos)

Si una mujer tiene un cáncer de seno con receptores de hormonas positivos (ER positivo o PR positivo), la mayoría de los médicos recomendará la terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa, o uno seguido del otro) como tratamiento adyuvante (tras la cirugía), independientemente de cuán pequeño sea el tumor. Resulta más probable que las mujeres con tumores que miden más de 0.5 cm de ancho (alrededor de ¼ de pulgada) se beneficien de esta terapia. Por lo general, la terapia hormonal se administra por al menos 5 años.

Si el tumor mide más de 0.5 cm de ancho (alrededor de ¼ de pulgada), a veces se recomienda quimioterapia después de la cirugía (quimioterapia adyuvante). Puede que la edad de la mujer al momento de ser diagnosticada sea de ayuda en decidir si la quimioterapia debe o no ser ofrecida como parte del tratamiento. Puede que algunos médicos también sugieran la quimioterapia para tumores más pequeños, especialmente si presentan características desfavorables (un cáncer que crece rápidamente; negativo para receptores hormonales, HER2 positivo; o que tiene un puntaje alto en un panel genético, como Oncotype DX).

Después de la cirugía, algunas mujeres con cánceres HER2 positivos serán tratadas con trastuzumab (con o sin pertuzumab) durante un máximo de 1 año.

Muchas mujeres con cánceres HER2 positivos serán tratadas con quimioterapia neoadyuvante y trastuzumab (con o sin pertuzumab) seguido de cirugía y más trastuzumab (con o sin pertuzumab) durante un máximo de 1 año. Si después del tratamiento neoadyuvante, se encuentra cáncer residual durante la cirugía, el trastuzumab se puede cambiar a otro medicamento, llamado ado-trastuzumab emtansina, que se administra cada 3 semanas en 14 dosis.

Para las mujeres con una mutación del gen BRCA y cáncer de mama con hormonas positivas y HER2 negativo que recibieron quimioterapia neoadyuvante pero aún tienen cáncer residual en el momento de la cirugía, se podría administrar el fármaco dirigido olaparib después de la cirugía. Por lo general se toma por un año. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.

Tratamiento del cáncer de seno en etapa II

Los casos de cáncer de seno en etapa II son más grandes que los cánceres en etapas I y/o se han propagado a unos pocos ganglios linfáticos adyacentes.

Terapia local (cirugía y radioterapia)

Los cánceres en etapa II pueden tratarse con cirugía con conservación del seno (a veces llamada tumorectomía o mastectomía parcial) o mastectomía. También se examinarán los ganglios linfáticos ya sea con una biopsia de ganglio centinela o con una disección de ganglios linfáticos axilares.

Las mujeres que se someten a cirugía con conservación del seno son tratadas con radioterapia de después de la cirugía. Por otro lado, las mujeres que se someten a una mastectomía por lo general son tratadas con radiación si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos. Algunas de las pacientes que se someten a una biopsia de ganglio linfático centinela que muestra cáncer en unos pocos ganglios linfáticos podría ser que no requieran que se les extirpe el resto de sus ganglios linfáticos para saber si hay más cáncer. En estas pacientes, la radiación puede discutirse como una opción de tratamiento después de la mastectomía.

Si usted fue inicialmente diagnosticada con cáncer de seno en etapa II y se le administró alguna de las terapias sistémicas, como la quimioterapia o la terapia hormonal antes de la cirugía, puede que se recomiende la radioterapia si se encontró cáncer en los ganglios linfáticos durante la mastectomía. Un oncólogo radioterapeuta puede que hable con usted para ver si la radiación sería útil.

Si se necesita también administrar quimioterapia después de la cirugía, la radioterapia se postergaría hasta que se complete la quimioterapia.

En algunas mujeres, la reconstrucción del seno se puede hacer durante la cirugía para extraer el cáncer. No obstante, si usted va a necesitar radiación después de la cirugía, es mejor retrasar la reconstrucción hasta después de completar la radiación.

Terapia sistémica (quimioterapia y otros medicamentos)

Para algunas mujeres con cáncer de seno en etapa II se recomienda la terapia sistémica (medicamentos que llegan a casi todas las partes del cuerpo). Algunas terapias sistémicas se administran antes de la cirugía (terapia neoadyuvante), y otras se dan después de la cirugía (terapia adyuvante). Para algunas mujeres, la terapia sistémica se inicia antes de la cirugía para luego continuarla después de la operación. Los tratamientos neoadyuvantes son A buenas opciones para las mujeres con tumores grandes, ya que pueden reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía, posiblemente lo suficiente como para permitir que la cirugía con conservación del seno sea una opción.

El tratamiento neoadyuvante también es una opción preferible para las mujeres con cáncer de mama triple negativo (TNBC) o cáncer de mama HER2 positivo porque el tratamiento administrado después de la cirugía a menudo se elige dependiendo de cuánto cáncer queda todavía en la mama y/o en los ganglios linfáticos en el momento de la cirugía. momento de la cirugía. Algunas mujeres con cáncer en etapa temprana que reciben tratamiento neoadyuvante podrían vivir más si el cáncer desaparece por completo con ese tratamiento.

Para ayudar a decidir qué mujeres con cáncer de seno en etapa II con receptor de hormonas positivo y negativo para HER2 se beneficiarán de la quimioterapia, se puede hacer una prueba del panel genético, como Oncotype DX en la muestra del tumor.

Los medicamentos utilizados dependerán del estado de menopausia de la mujer, así como de los resultados de las pruebas del tumor. El tratamiento podría incluir:

• Quimioterapia: este tratamiento se puede administrar antes / o después de la cirugía.
• Medicamentos dirigidos a HER2: algunas mujeres con cáncer HER2 positivo serán tratadas con quimioterapia adyuvante (después de la cirugía) con trastuzumab con o sin pertuzumab durante un máximo de 1 año. Muchas mujeres con cánceres HER2 positivos serán tratadas primero con trastuzumab (con o sin pertuzumab) seguido de cirugía y luego más trastuzumab (con o sin pertuzumab) durante un máximo de un año. Si después de la terapia neoadyuvante se detecta cáncer residual en el momento de la cirugía, se puede usar el fármaco dirigido, ado-trastuzumab emtansina, en lugar de trastuzumab. Se administra cada 3 semanas por 14 dosis. Para las mujeres que tienen cáncer con receptor de hormonas positivo, encuentra en los ganglios linfáticos Después de completado 1 año de trastuzumab, el médico también podría recomendar un tratamiento adicional con un dirigida medicamento oral llamado neratinib durante 1 año.
• Terapia hormonal: si el cáncer tiene receptores de hormonas positivos, generalmente se emplea terapia hormonal (tamoxifeno, un inhibidor de la aromatasa aromatasa, o uno seguido del otro). Se puede iniciar antes de la cirugía, pero ya que se continúa por al menos 5 años, también se deberá administrar después de la cirugía.
• Medicamentos de terapia dirigida: para mujeres cuyo cáncer de seno en etapa inicial sea hormono-receptor positivo, HER2-negativo, presenta cáncer en los ganglios linfáticos y que presenta un riesgo elevado de que la enfermedad regrese, el medicamento de terapia dirigida abemaciclib puede emplearse tras la cirugía en conjunto con el tamoxifeno o un inhibidor de aromatasa. Por lo general se administra por vía oral mediante una pastilla que se toma durante dos años, dos veces al día. Para las mujeres que tienen una mutación BRCA con un tumor con receptor hormonal positivo y HER2 negativo que todavía tienen cáncer en el tejido extirpado durante la cirugía después de la quimioterapia neoadyuvante, se podría administrar el medicamento dirigido olaparib durante un año para ayudar a reducir las posibilidades de cáncer. periódico. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.
• Inmunoterapia: Las mujeres con TNBC pueden recibir el fármaco de inmunoterapia, pembrolizumab, antes de la cirugía y luego nuevamente después de la cirugía. información refiérase al contenido sobre tratamiento del cáncer de seno triple negativo.

Tratamiento del cáncer de seno en etapa III

En el cáncer de seno que se encuentra en etapa III, el tumor es grande (mide más de 5 cm o alrededor de 2 pulgadas de ancho) o invade los tejidos cercanos (la piel sobre el seno o el músculo que está debajo), o se ha propagado a muchos ganglios linfáticos adyacentes.

Si usted tiene cáncer de seno inflamatorio: los cánceres en etapa III incluyen algunos cánceres de seno inflamatorios que no se han propagado fuera de los ganglios linfáticos cercanos. El tratamiento de estos cánceres son tratados ligeramente al tratamiento de otros tipos de cáncer de seno en etapa III. Puede referirse a la sección sobre tratamiento contra el cáncer de seno inflamatorio para más información.

Hay dos tipos principales de abordajes para tratar el cáncer de seno en etapa III:

Comenzar con terapia neoadyuvante

Estos cánceres se tratan más a menudo con quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía). Para tumores que son HER2 positivos, también se administra el medicamento de terapia dirigida trastuzumab, algunas A menudo con pertuzumab (Perjeta). Esto puede reducir el tamaño del tumor lo suficientemente como para que una mujer se someta a la cirugía con conservación del seno. Si el tumor no se encoge lo suficiente, se realiza una mastectomía. También será necesario examinar los ganglios linfáticos cercanos. A menudo, una biopsia de ganglio linfático centinela no es una opción para los cánceres en etapa III, por lo que generalmente se realiza una disección de ganglios linfáticos axilares (ALND).

A menudo, la radioterapia es necesaria después de la cirugía. Si se planea la reconstrucción del seno, por lo general se retrasa hasta que finaliza terapia la radioterapia. En algunos casos, también se administra quimioterapia adicional después de la cirugía.

Después de la cirugía, algunas mujeres con cánceres HER2 positivos serán tratadas con trastuzumab (con o sin pertuzumab) hasta por un año. Muchas mujeres con cánceres HER2 positivos serán tratadas primero con trastuzumab (con o sin pertuzumab) seguido de cirugía y luego más trastuzumab (con o sin pertuzumab) durante un máximo de un año. Si después de la terapia neoadyuvante se detecta cualquier cantidad residual de cáncer al momento de la cirugía, se puede usar el medicamento ado-trastuzumab emtansina en lugar de trastuzumab. Se administra cada 3 semanas por 14 dosis. Para quienes tena cáncer de seno con receptor de hormonas positivo que se encuentra en los ganglios linfáticos, y hayan completado 1 año de estar tomando trastuzumab, el médico también podría recomendar un tratamiento adicional con el medicamento de terapia dirigida neratinib el cual se toma por vía oral durante un año.

Las mujeres que padecen cánceres de seno con receptores de hormonas positivos (ER positivo o PR positivo) también recibirán terapia hormonal adyuvante que habitualmente se puede recibir al mismo tiempo que el trastuzumab.

Para mujeres cuyo cáncer de seno sea hormono-receptor positivo, HER2-negativo, que se encuentre presente en ganglios linfáticos y que presenta un riesgo elevado de que regrese, el abemaciclib puede emplearse tras la cirugía en conjunto con el tamoxifeno o un inhibidor de aromatasa. Su administración es por vía oral mediante una pastilla que se toma por lo general dos veces al día durante dos años.

Para las mujeres que tienen una mutación BRCA y un tumor con receptor hormonal positivo y HER2 negativo que todavía tienen cáncer en el tejido extirpado durante la cirugía después de la quimioterapia neoadyuvante, se podría administrar el medicamento dirigido olaparib durante un año para ayudar a reducir las posibilidades de que el cáncer regrese. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.

El tratamiento neoadyuvante es una opción preferible para las mujeres con cáncer de seno triple negativo (TNBC) o cáncer de seno HER2 positivo porque el tratamiento administrado después de la cirugía se elige dependiendo de cuánto cáncer queda todavía en el seno y/o en los ganglios linfáticos al momento de la cirugía. Algunas mujeres con cáncer en etapa III que reciben tratamiento neoadyuvante podrían vivir más si el cáncer desaparece por completo con ese tratamiento.

Las mujeres con TNBC pueden recibir el fármaco de inmunoterapia, pembrolizumab, antes de la cirugía y luego nuevamente después de la cirugía. información refiérase al contenido sobre tratamiento del cáncer de seno triple negativo.

Comenzar con cirugía

La cirugía como tratamiento inicial es una opción para algunas mujeres con cáncer de seno en etapa III. Debido a que estos tumores son bastante grandes y/o han crecido hacia los tejidos adyacentes, esto usualmente significa que hay que hacer una mastectomía. Para las mujeres con senos bastante grandes, la cirugía con conservación del seno puede ser una opción si el cáncer no ha invadido los tejidos cercanos. La biopsia de ganglio linfático centinela puede ser una opción para algunas pacientes, pero la mayoría necesitará una disección de ganglios linfáticos axilares. La cirugía suele ser seguida de quimioterapia neoadyuvante y/o ya sea de terapia hormonal, terapia de medicamentos dirigidos y tratamiento HER2-positivo (trastuzumab, pertuzumab o neratinib), en función de los rasgos de las células cancerosas. Después de la cirugía, se recomienda radiación.