Tratamiento del carcinoma ductal in situ (DCIS)

Un carcinoma ductal in situ (DCIS) significa que las células que revisten a los conductos por donde circula la leche se han convertido en cancerosas, pero no se han propagado al tejido mamario circundante.

El DCIS se considera un cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. El DCIS no se puede propagar más allá del seno, pero a menudo requiere de la aplicación de tratamiento pues de no hacerlo, algunas células del DCIS pueden continuar experimentando cambios anormales provocando la evolución a un cáncer de seno invasivo (el que puede propagarse).

En la mayoría de los casos, una mujer con carcinoma ductal in situ (DCIS) puede seleccionar entre una cirugía con conservación del seno y una mastectomía simple. En los casos en los que DCIS se encuentre a través de todo el seno, una mastectomía podría ser una mejor opción. Se están realizando estudios clínicos para ver si la observación en lugar de la cirugía podría ser una opción para algunas mujeres.

Cirugía con conservación del seno

En la cirugía con conservación del seno, el cirujano extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido mamario normal alrededor de él. Por lo general, no es necesario extirpar los ganglios linfáticos con BCS. Podría realizarse después de la primera cirugía si se encuentra un área de cáncer invasivo. Las probabilidades de que un área de DCIS contenga cáncer invasivo aumentan con el tamaño del tumor y qué tan rápido está creciendo el cáncer. Si se extirpan los ganglios linfáticos, esto generalmente se hace como una biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB).

Si se realiza la cirugía con conservación del seno, por lo general se administra después la radioterapia. Esto reduce la probabilidad de que regrese el cáncer en el mismo seno (ya sea como más DCIS o como un cáncer invasivo). La cirugía con conservación del seno sin radiación no es un tratamiento convencional, aunque podría ser una opción para las personas de mayor edad, aquellas con otras afecciones graves en su estado de salud o para quienes presenten áreas pequeñas con DCIS de bajo grado que se hayan extirpado con un suficiente margen de tejido sin cáncer.

Muchas mujeres con cáncer de seno en etapa temprana, como DCIS, pueden elegir entre la cirugía con conservación del seno (BCS) y mastectomía. La principal ventaja de la BCS es que la mujer conserva la mayor parte de su seno. Puede que a algunas mujeres les resulte preocupante el tratamiento con una cirugía menos exhaustiva pensando que esto podría aumentar su riesgo de que el cáncer regrese. Sin embargo, las investigaciones que siguen a miles de mujeres durante más de 20 años muestran que cuando la cirugía con conservación del seno se realiza en conjunto con radioterapia para los casos de cáncer en sus etapas iniciales, las tasas de supervivencia son las mismas que las que se consiguen con la extirpación de todo el seno (mastectomía).

Mastectomía

Puede que se requiera una mastectomía simple (extirpación total de un seno) si el área con DCIS es muy grande, si hay DCIS en varios cuadrantes del seno o si la cirugía con conservación del seno no puede eliminar completamente el DCIS (es decir, la muestra de la cirugía con conservación del seno y la de rescisión aún tienen células cancerosas en los márgenes quirúrgicos) o cerca de ellos. Si es necesaria una mastectomía por cualquiera de los motivos indicados anteriormente, muchos médicos realizarán una SLNB junto con la mastectomía porque existe una mayor probabilidad de que se encuentre cáncer invasivo. Si se encuentra un área con cáncer invasivo en el tejido extraído durante una mastectomía, el médico no podrá regresar para hacer una biopsia de ganglio centinela más adelante, y como resultado habrá que hacer una disección completa de los ganglios linfáticos axilares.

Aquellas personas que se someten a una mastectomía debido a un DCIS por lo general no necesitan de radioterapia y pueden optar por una reconstrucción del seno al momento en que se realice la mastectomía o en un procedimiento que se lleve a cabo en una fecha posterior.

Terapia hormonal tras la cirugía de seno

Si se trata de un DCIS con receptores de hormonas positivos (estrógeno o progesterona), el tratamiento adyuvante con tamoxifeno (para cualquier mujer) o un inhibidor de la aromatasa, como exemestano o anastrozol (para las mujeres posmenopáusicas) por 5 años después de la cirugía puede reducir el riesgo de otro DCIS o de cáncer invasivo que se origina en cualquiera de los senos. Para el DCIS con receptores de hormonas positivos, se recomienda que se consulte con el médico las ventajas y las desventajas de la terapia hormonal.