Tratamiento contra cáncer de seno triple negativo

Los casos de cáncer de seno triple negativo (TNBC, siglas en inglés) no contienen receptores de estrógeno ni de progesterona, y tampoco producen una gran cantidad de proteína HER2. Debido a que las células cancerosas no tienen estas proteínas, la terapia hormonal y los medicamentos dirigidos a HER2 no son útiles, por lo que la quimioterapia es la principal sistémico opción de tratamiento. Y aunque, el cáncer de seno triple negativo tiende a responder bien a la quimioterapia inicialmente, también es posible que el cáncer regrese (recurrencia) con más frecuencia que con otros tipos de cáncer de seno.

Cáncer de seno triple negativo en etapas I-III

Cirugía como primero tratamiento: si el tumor del TNBC en etapa temprana es lo suficientemente pequeño como para ser extirpado por cirugía, luego se puede realizar una cirugía de conservación de seno o una mastectomía con revisión de los ganglios linfáticos. En ciertos casos, como en el caso de un tumor grande o si se descubre que los ganglios linfáticos tienen cáncer, puede que tras la cirugía se aplique radiación. Además, se le puede administrar la quimioterapia después de la cirugía (quimioterapia adyuvante) para reducir las probabilidades de que el cáncer regrese. Para las mujeres que tienen una mutación del gen BRCA y que en la cirugía se detecte:

• la presencia de un tumor de más de de 2 cm, pero no mayor a 5cm de, O
• la presencia de cáncer en uno a tres ganglios linfáticos axilares...

...el medicamento dirigido olaparib (Lynparza) podría administrarse durante un año después de la quimioterapia adyuvante. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.

Cirugía como segundo tratamiento: la quimioterapia a menudo se administra antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) sola o con pembrolizumab (Keytruda) para reducir un tumor grande y/o ganglios linfáticos con cáncer. Si se detecta cáncer en el tejido extirpado mediante cirugía después de administrar quimioterapia neoadyuvante, puede que el médico recomiende:

• un medicamento de quimioterapia oral llamado capecitabina (Xeloda) durante 18 a 24 semanas. Esto podría ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.
• la administración de más pembrolizumab tras la cirugía (tratamiento adyuvante) para reducir las probabilidades de que el cáncer regrese.
• tratamiento con medicamento de terapia dirigida olaparib durante un año para mujeres que tienen una mutación BRCA para ayudar a reducir la probabilidad de que el cáncer reaparezca. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas mujeres a vivir más tiempo.

Cáncer de seno triple negativo en etapa IV

La quimioterapia se utiliza a menudo primero cuando el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (etapa IV). Los medicamentos comunes de quimioterapia utilizados incluyen antraciclinas, taxanos, capecitabina, gemcitabina, eribulina, entre otros. Podrían emplearse medicamentos de quimioterapia por sí solos o en combinación con otros.

Para las mujeres con cáncer de seno triple negativo que presenten una mutación del gen BRCA cuyo cáncer ya no responde a los medicamentos comunes de quimioterapia, se pueden considerar otros medicamentos de quimioterapia con platino (como el cisplatino o el carboplatino) o puede que se considere el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida mediante el uso de los inhibidores de PARP olaparib (Lynparza) y talazoparib (Talzenna).

Para el TNBC en etapa avanzada en el que las células cancerosas tienen la proteína PD-L1, el primer tratamiento puede consistir de inmunoterapia (con pembrolizumab) más quimioterapia. La proteína PD-L1 se encuentra en aproximadamente 1 de cada 5 casos de TNBC.

Para los casos de TNBC en etapa avanzada en los que ya se haya probado con al menos otros dos tratamientos basados en medicamentos, el anticuerpo-conjugado de drogas sacituzumab govitecan (Trodelvy) podría ser una opción.

Para los casos de TNBC en etapa avanzada en los que las células cancerosas muestran altos niveles de cambios genéticos referidos como inestabilidad de microsatélites (MSI) o cambios en cualquiera de los componentes de reparación de desajustes genéticos (MMR) (genes MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2), se podría utilizar la inmunoterapia mediante el medicamento pembrolizumab. El pembrolizumab también podría ser una opción para el TNBC que presente una alta carga mutacional tumoral (TMB-H), lo cual indica una medida del número de mutaciones (cambios) genéticos dentro de las células cancerosas. Las células que presentan muchas mutaciones genéticas (alto nivel de TMB) podrían ser más propensas a ser reconocidas como anormales y por lo tanto combatidas por el sistema inmunológico del cuerpo.

La cirugía y la radioterapia puede que también sean opciones en determinadas situaciones.

Consulte Tratamiento del cáncer de seno en etapa IV (metastásico) para obtener más información.

Recurrencia del cáncer de seno triple negativo

Si el TNBC regresa (recurre) localmente, no se puede extirpar con cirugía y produce la proteína PD-L1, la inmunoterapia con el medicamento pembrolizumab junto con quimioterapia es una opción. Otros tratamientos también pueden ser opciones dependiendo de las características de cada caso.

Si el cáncer reaparece en otras partes del cuerpo, las opciones podrían incluir quimioterapia o la conjugado anticuerpo-fármaco sacituzumab govitecano (Trodelvy).

Independientemente de la etapa del cáncer, la participación en un estudio clínico de nuevos tratamientos para el cáncer de seno triple negativo es también una buena opción porque este cáncer no es común y suele tener un pronóstico desfavorable comparado con otros tipos de cáncer de seno, y porque estos estudios suelen permitir a los pacientes tener el acceso a medicamentos que no están disponibles para el tratamiento convencional.