Reconstrucción de senos con implantes

Con la mastectomía se extirpa todo el seno, pero a veces es posible preservar la piel del seno y el pezón. El uso de un implante de seno es una opción para reconstruir la forma del seno tras la mastectomía. Por lo general, esto implica al menos dos operaciones.

• En la primera cirugía se coloca un expansor de tejido que consiste de un “globo de agua” vacío y plano que se expande gradualmente conforme se llena con líquido durante las visitas al consultorio, hasta alcanzar el tamaño deseado.
• La segunda cirugía reemplaza el expansor de tejido por un implante mamario. Se podrían realizar procedimientos adicionales para reconstruir el área areola-pezón o revisiones para mejorar el aspecto general.

¿Qué tipos de implantes se usan en la reconstrucción de los senos?

Hay varios tipos implantes de seno que pueden usarse durante una reconstrucción mamaria. La mayoría de los implantes en los EE.UU. están hechos de una cubierta exterior de silicona flexible y pueden contener solución salina o gel de silicona. Actualmente se están investigando implantes con cápsulas o sacos de diversos materiales y sustancias, pero solo están disponibles a través de la participación en sus respectivos estudios clínicos.

Es importante sopesar con el médico los beneficios contra los riesgos entre los diferentes tipos de implantes.

Implantes de seno con solución salina

Los implantes con solución salina están llenos de agua salada esterilizada (libre de gérmenes). Estos tipos de implantes son los que se han estado usando por más tiempo. Un tipo más reciente, llamado implante salino estructurado, también está lleno de agua salada esterilizada, pero está fabricado con una estructura interna para ayudar a darle al seno reconstruido una apariencia y sensación más naturales.

Implantes de seno con silicona

Los implantes de gel de silicona tienden a sentirse un poco más como el tejido mamario natural. Todos los implantes de seno con silicona en los EE.UU. están hechos de gel cohesivo, un tipo de silicona de mayor espesor. Los implantes de consistencia estable hechos con el tipo más espeso de silicona a veces son referidos como implantes mamarios altamente cohesivos o como implantes de osos de gomita. Resulta más preciso llamarlos implantes de forma estable, lo que significa que mantienen su forma incluso si la cubierta se abre o rompe. Estos implantes son más firmes que los implantes convencionales y podrían ser menos propensos a la ruptura, aunque esto aún puede ocurrir.

Los implantes de silicona y de solución salina están disponibles en diferentes formas y tamaños, y cuya superficie puede ser lisa o rugosa (texturizada). Cualquier tipo de implante puede necesitar ser reemplazado en algún momento si tiene fugas o rupturas.

¿Cómo se realizan los procedimientos de implante?

Podría haber la posibilidad de optar por una reconstrucción de seno simultánea con la cirugía que se hace para extraer el tumor (procedimiento referido como reconstrucción inmediata), o puede que la reconstrucción se lleve a cabo durante un procedimiento posterior (reconstrucción demorada).

Reconstrucción inmediata del seno

La reconstrucción inmediata del seno se inicia al mismo tiempo que se hace la mastectomía. Generalmente se realiza por etapas y se necesitan al menos dos operaciones. La primera etapa es durante la mastectomía, cuando el cirujano plástico con un expansor de tejido (“globo de agua”) por debajo de la piel o el músculo pectoral. A veces se usa una malla para mantener el expansor en su lugar, muy parecido a una hamaca o saco colgante. El globo de agua en un inicio está vacío y plano, el cual se expande conforme se rellena con líquido durante las consultas con el médico hasta alcanzar el tamaño deseado. En la segunda etapa se retira el expansor de tejido y en su lugar se coloca el implante mamario permanente. De ser necesario, el momento de la segunda etapa (colocación del implante) se puede planificar y posponer de manera segura en caso de interferir con alguna parte del tratamiento como la quimioterapia. En caso de requerirse, se podrían incurrir en procedimientos adicionales para el área de la areola y pezón para procurar mejoras en el aspecto.

Un número reducido de personas se consideran aptas como candidatas para un implante directo de reconstrucción mamaria. En estos casos es posible la colocación del implante permanente durante el procedimiento en el que se lleva a cabo la mastectomía. Las mujeres más aptas para este tipo de reconstrucción suelen ser de una edad más joven cuyos senos son de menor tamaño y con un estado general de salud adecuado. En esta situación, no se requiera el uso de un expansor de tejido. Después que el cirujano extrae el tejido del seno, un cirujano plástico coloca un implante de seno. El implante se puede colocar debajo de la piel o del músculo en su pecho. A veces se usa una malla para mantener el implantes en su lugar, muy parecido a una hamaca o saco colgante.

Reconstrucción demorada del seno

La reconstrucción demorada del seno significa que la reconstrucción ocurre posteriormente, a menudo meses después del procedimiento de la mastectomía. La reconstrucción comienza con la región del tórax en un estado plano. Se coloca un expansor de tejido debajo del músculo o la piel de la pared torácica. Esto ayudará a crear un bolsillo para colocar el implante en una ocasión posterior. El expansor es tejido cosiste de un tipo de globo que al ser colocado está vacío y plano y que gradualmente se expande conforme se va llenando de líquido hasta alcanzar el tamaño deseado para permitir que la piel se estire. Después que la piel sobre el área del seno se ha estirado lo suficiente, se hace una segunda operación para retirar el expansor y colocar el implante permanente.

Si la radioterapia después de la mastectomía forma parte del tratamiento contra el cáncer, es posible que no sea una buena candidata para la reconstrucción con implantes y debería analizar otras opciones de reconstrucción, como colgajos de tejido, con su cirujano plástico.

A través de una pequeña válvula colocada debajo de la piel, un cirujano inyecta en el expansor de tejido una solución de agua salada a intervalos periódicos (cada 1, 2 o 3 semanas) para llenar el globo durante el transcurso de varios meses.

Usted puede optar por retrasar la reconstrucción si:

• No quiere considerar la reconstrucción mientras sobrelleva el tratamiento contra el cáncer. Si éste es el caso, puede que usted opte por esperar hasta después de la cirugía del cáncer de seno para decidir si se somete a una reconstrucción.
• Usted presenta otros problemas de salud. Puede que por una u otra razón, su cirujano sugiera que usted espere, especialmente si fuma o tiene otros problemas de salud. Con el propósito de lograr una mejor recuperación, es mejor dejar de fumar al menos dos meses antes de llevar a cabo la cirugía reconstructiva.
• Necesita radioterapia. Muchos médicos no recomiendan una reconstrucción inmediata si las mujeres necesitarán radioterapia después de la cirugía para extirpar el cáncer. La radioterapia puede causar complicaciones después de la cirugía para extirpar el cáncer, tal como demora en la recuperación y cicatrización de la herida, y puede reducir las probabilidades de buenos resultados. La cirugía de reconstrucción con colgajo (utilizando otros tejidos del cuerpo para crear un nuevo seno) a menudo se retrasa hasta después de la radioterapia.

El equipo de cirujanos le informará sobre las mejores opciones de reconstrucción teniendo en cuenta sus antecedentes médicos, la forma de su cuerpo, el tratamiento para el cáncer , y sus metas personales.

Tejido de soporte para implantes

Algunos cirujanos plásticos optan por utilizar donaciones de piel humana o piel de cerdo que soporte el implante o el expansor de tejido. Estas opciones se conocen como productos ADM (siglas en inglés de matriz dérmica acelular) debido a que se les ha depurado (eliminado) de las células humanas o de cerdo. Con ello se reduce cualquier riesgo de que los productos trasplantados transmitan enfermedades o que los implantes sean rechazados por el cuerpo del paciente. Están hechos principalmente de colágeno para que el propio tejido conectivo de la persona pueda crecer sobre la estructura para extender y sostener los tejidos naturales y ayudarlos a crecer y sanar. Los productos ADM pueden ayudar a sostener y posicionar el expansor de tejido o el implante.

El uso de productos de matriz acelular en la cirugía de seno comenzó a principios de la década de los años 2000. Los estudios de investigación que analizan los beneficios y riesgos de estos productos aún están en progreso, aunque en general han sido promisorios. No todo cirujano plástico utiliza este tipo de tejido de piel, aunque cada vez está más disponible. Pregúntele a su médico si estos materiales se usarán en su reconstrucción y converse sobre los riesgos y beneficios.

Riesgos de enfermedad por implantes mamarios

En el pasado, existían dudas sobre los posibles problemas de salud que pudieran causar los implantes llenos de silicona que se rompen, como enfermedades del tejido conectivo, cáncer de seno o problemas reproductivos. Hasta el momento, los estudios de investigación revelan que los implantes de silicona no aumentan el riesgo de desarrollar estos problemas de salud. Algunas mujeres con implantes de seno (mamarios) pueden presentar síntomas de dolor en las articulaciones, pérdida de memoria o cansancio. No está claro si estos síntomas están relacionados con los implantes de seno de modo que se están llevando a cabo más estudios de investigación al respecto.

Cánceres poco comunes

Los implantes mamarios se han relacionado con algunos tipos no comunes de cáncer, que pueden desarrollarse en el tejido cicatricial (cápsula) alrededor del implante.

Por ejemplo, linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL), el cual es un tipo poco común de linfoma no Hodgkin que puede desarrollarse varios años tras la colocación de un implante. Ocurre con más frecuencia cuando los implantes tienen superficies texturizadas (rugosas) en lugar de superficies lisas. El BIA-ALCL puede manifestarse como una acumulación de líquido, un bulto, dolor o hinchazón cerca del implante, o como asimetría (senos desiguales). Consulte a su médico en caso de cualquier síntoma que resulte preocupante.

A menudo, el BIA-ALCL en sus comienzos se trata con cirugía para extraer el implante y la cápsula. Se puede usar radioterapia si el tumor del linfoma no se puede extirpar por completo. Una enfermedad en etapa más avanzada podría hacer necesaria la quimioterapia y/u otros tratamientos.

En raras ocasiones se han reportado casos acerca de la formación de ciertos tipos de cáncer en el tejido cicatricial alrededor de un implante mamario, incluidos algunos tipos de linfomas (distintos al BIA-ALCL), así como el carcinoma de células escamosas (un tipo de cáncer en la piel). Estos informes son bastante recientes, por lo que no se sabe mucho sobre estos cánceres en este momento.

Asuntos importantes que debe considerar antes de recibir los implantes

A la mayoría de las mujeres le va bien con los implantes. Sin embargo, existen algunos factores importantes que debe tener en cuenta si está considerando tener implantes para reconstruir el seno y/o hacer que el otro seno luzca igual al reconstruido:

• Cuanto más tiempo se tenga con implantes mamarios, mayor es la probabilidad de que se requiera de más cirugía para extraer y/o reemplazar el implante más adelante.
• Usted podría enfrentar problemas con los implantes de seno. Se pueden romper (abrir) o causar infección o dolor. Se puede formar tejido cicatricial alrededor del implante (llamada contractura capsular), lo que puede ocasionar un endurecimiento del seno o que cambie su forma, por lo que el aspecto o sensación cambian a como lo era tras la cirugía. La mayoría de estos problemas se pueden corregir con cirugía, aunque puede que otros no.
• Podría recomendarse la realización de estudios de imágenes por resonancia magnética (MRI) de los senos cada varios años para asegurar que los implantes de gel de silicona no se hayan roto. Es posible que su seguro médico no cubra este estudio. Hable con su cirujano plástico si tiene alguna pregunta sobre la indicación de las resonancias magnéticas de seno.